Page 8 - Chargement ... LIVRET D'ACCUEIL Passeport Ambulatoire CH Colmar 2023 - BY BUCEREP

UCA PASTEUR - ORTHO-TRAUMA

UCA PASTEUR – MULTIDISCIPLINAIRE
UCA PASTEUR 2 - GYNÉCOLOGIE-SÉNOLOGIE-PLASTIE
L’opérateur UCA PASTEUR 2 – PÉDIATRIE
UCA PASTEUR 2 - MULTIDISCIPLINAIRE
PATIENT
Nom : ...................................................................................
Prénom : ..........................................................................
Adresse : ..........................................................................
....................................................................................................
....................................................................................................

Titre de l’intervention prévue ....................................................................................................
en mode ambulatoire
....................................................................................................

Rendez-vous opératoire ....................................................................................................
prévisionnel ....................................................................................................
Commentaires ....................................................................................................
(indications, antécédents
....................................................................................................
et examens complémentaires
....................................................................................................
à pratiquer)

Deux étapes successives vous attendent lors de la consultation d’anesthésie.

1. Rendez-vous d’anesthésie
Docteur ..........................................................................................................................................................................

Le ..............................................................................................à ...........................................h .......................................
Lieu de la consultation : ..................................................................................................................................

Documents à fournir lors de la consultation d’anesthésie :
• passeport ambulatoire,
• carnet de santé, carte de groupe sanguin, résultats d’examens
complémentaires récents,
• traitement en cours (copie de la dernière ordonnance).

2. Dossier administratif
Admissions PASTEUR – Bât. 26 – Tél. : 03 89 12 40 34
du lundi au jeudi, de 7h30 à 18h00 et le vendredi de 7h30 à 17h30
Admissions PASTEUR 2 – Accueil RDC – Tél. : 03 89 12 60 02
du lundi au jeudi, de 8h00 à 17h30 et le vendredi de 8h00 à 17h00

Documents à fournir :
• carte d’identité,
• carte vitale mise à jour ou attestation de droits,
• coordonnées de votre mutuelle.

6 CH DE COLMAR - PASSEPORT AMBULATOIRE